“您好楊先生，我是普陀區中心醫院的醫生，您在社區醫院做的心電圖經醫生診斷有心房顫動的情況，如有需要可來醫院就診?！苯眨忻駰罾喜盏搅似胀訁^中心醫院的一通“提醒就診”電話?！拔腋赣H沒去過區中心醫院做心電圖，他們怎么會知道他的情況？”楊老伯把情況告訴了女兒楊女士，父女倆帶著疑問，前往區中心醫院心內科就診。

心內科醫生胡文瑛接診了楊老伯，并為父女倆解了疑惑。原來，楊老伯看病的曹楊街道社區衛生服務中心是普陀區中心醫院房顫智能分級診療的試點醫院，他做的心電圖檢查信息經過AI心電分析軟件的精準比對分析，被懷疑有房顫潛在風險，隨即系統將楊老伯的基本信息和心電圖發送到智能分級診療平臺?！靶畔⒌竭_平臺的同時，系統就向科室醫生發出了預警提示，醫生第一時間就可以查看和診斷，提醒患者前來就診?！焙t生表示。

(資料圖)

醫生為楊先生提供了一系列治療建議（受訪單位供圖）

當前，高血壓和心房顫動（房顫）是心血管領域面臨的重大課題，其發病率隨著年齡增長而增長。研究表明，這兩種病癥常常在同一患者身上共存，且相互助長，高血壓會增加房顫發生風險，而房顫患者的血壓不穩定因素也相當高?！跋啾扔诟哐獕旱闹獣月?，房顫的檢出率和知曉率都很低。正因如此，很多患者都是在突發卒中送醫急救時，才發現自己患有房顫?！逼胀訁^中心醫院心內科主任劉宗軍表示，這對救治而言已經錯失了干預治療“先機”，而對患者而言也增加了治療的痛苦和成本。而對于眾所周知的高血壓，發病率高，達標率低，依從性不佳，規范化管理不到位，也讓高血壓成為危害健康，增加心腦血管并發癥的重要因素。為此，普陀區中心醫院積極探索研發了房顫/高血壓智能分級診療，提升心血管慢病治療管理的“一體化”進程。

智慧“加持” 洞悉潛在高危人群

“構建一個全程管理、同質化管理的科學管理體系是預防、治療心血管疾病，降低患者死亡率的重要一環。”劉宗軍提出，通過智慧化、信息化手段，實現街鎮社衛中心與區級醫療機構，乃至市級醫療機構的線上聯動，打破數據壁壘，打通“一院就診，多級聯動”的遠程會診渠道，形成預防、治療、康復的閉環管理，真正讓“早發現、早治療”成為守護市民“心”健康的“常態”。

房顫社區智能篩查和遠程管理系統

普陀區中心醫院心內科于去年4月完成了AI房顫心電診斷模型的建立。通過采集本院門診心電圖室、急診心電圖室、體檢站心電圖室記錄的靜息心電圖數據，及普陀區婦嬰保健院、普陀區中醫醫院、曹楊街道社區衛生服務中心、長風街道長風社區衛生服務中心、長征鎮社區衛生服務中心、真如鎮街道社區衛生服務中心、長風街道白玉社區衛生服務中心、桃浦鎮社區衛生服務中心和桃浦鎮第二社區衛生服務中心9家普陀區西部醫聯體成員單位的靜息心電圖數據，并上傳AI心電分析軟件，將AI心電分析結果反饋至醫院心內科醫生，并進行預警。“以往這樣的跨院聯動會有很多中間環節，現在通過系統‘派單’，醫生可以通過手機上特定的小程序，第一時間查看潛在高危人群的心電圖情況，節省的每一秒鐘都是為患者爭取更多的治療‘先機’?！眲⒆谲娤蛴浾呓榻B。

通過區域醫聯體聯動，AI房顫心電診斷模型累計收集靜態心電圖檢查八萬余條，捕獲異常心電圖四千多條。其中，AI診斷為“心房顫動”的有近兩千條?！斑@樣的智能分級模式讓我們第一時間就能知道我的情況，該去什么醫院，做哪一步的治療?！睏钆空f。

分級診療 精準施策有效干預

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病的發病率與致死率仍高居榜首，2019年農村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。報告指出，經推算，我國的心血管病現患人數3.3億，其中房顫約487萬人、高血壓約2.45億，心血管病防控形勢仍然嚴峻，拐點仍未到來。高血壓發病率高，但達標率低，知曉率低，規范化管理不到位，是造成高血壓并發癥的主要原因。

高血壓達標中心只能分級診療管理平臺

今年74歲的松阿姨高血壓十多年了，一直通過藥物控制。近期持續出現頭暈的情況，來到社區衛生服務中心就診，經過了一系列的檢查，都提示基本正常。在家庭醫生的建議下，宋阿姨加入了社區衛生服務中心和普陀區中心醫院合作的高血壓智能分級診療項目。

高血壓智能分級診療系統是一款通過微信小程序記錄患者自測或在社區就診的血壓數據，并沉淀到高血壓專病數據庫，通過智能分層評估，給到患者就診、醫生重點關注的提示。

“阿姨的癥狀輸入系統后，系統隨即跳出提示，建議轉診，并自動進入待轉診狀態?！奔彝メt生提供患者的年齡、病史、血壓、檢查結果等相關數據，由該項目的臨床研究協調員錄入高血壓智能分級診療小程序后，由系統進行AI比對。“系統自動評估患者疾病的危險程度，并會自動將劃分管理方案，推送給患者，提醒患者何時到醫院隨訪?！表椖控撠熑撕钍嫘尼t生說，“如果需要到上級醫院診療，系統還會將患者劃分到待轉診模塊?！?/p>

轉診到區中心醫院心內科后，經過細致檢查，宋阿姨被診斷為“右向左大量分流——提示存在房間隔缺損”，并對癥治療。完成治療后，宋阿姨轉回到原來醫院就診。“患者轉回的同時，我們系統也進行了跟進，并會為患者定制個性化的管理服務。”普陀區中心醫院舒心醫生介紹。該系統根據患者潛在風險因素，如吸煙、肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸，或者合并冠心病、卒中等，個性化推送不同的健康科普知識和需要注意的問題到患者手機，幫助他們養成好的生活習慣，配合疾病的治療。

“以往我們遇到宋阿姨這樣的情況，可能只是從高血壓疾病本身考慮，現在有了這套系統，就像是有個專科醫生在身邊協同一樣，可以讓我們的診療更加精準高效?！遍L風社區衛生服務中心全科醫生宋醫生表示，通過智能系統平臺，進一步完善了家庭醫生對社區居民的高血壓病的有效管理，讓上下雙向轉診更有實效，進一步優化了區域內醫療資源的使用。

促進全專聯合 打造“護心”閉環管理

普陀區中心醫院是普陀區西部醫聯體的牽頭單位，醫院心內科是上海市醫學重點?？?、區域優勢學科。近年來，區中心醫院獲得了國家五個中心認證，在心血管疾病的診斷、治療上成績斐然，領先同級同類醫院。在心血管慢病管理方面，心內科將深度學習和互聯網技術應用于慢病分級診療管理中。依托普陀區西部醫聯體平臺，聯合醫聯體11家醫院，通過人工智能互聯網技術，對高血壓患者進行危險分層，對房顫進行快速診斷，在云端實現?？漆t生、全科醫生和患者“三位一體”信息對接，做到早期篩查、早期診斷和治療，以及后續的持續隨訪和康復，形成“護心”管理的閉環。

此舉進一步推動?？漆t生主動參與到高血壓和房顫的患者管理中?；谌斯ぶ悄芗夹g的高血壓、房顫智能分級管理系統，可以提高高血壓患者治療的達標率，減少并發癥，實現對房顫患者及時與精準評估，進而提供專病化個性化的推薦治療方案和綠色就醫通道，扎實落實“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的分級診療模式，提升群眾整體健康水平。

據了解，房顫/高血壓智能分級診療運行至今，已累積房顫診斷2000余例，管理高血壓病人累積超過1000例。

來源：上海普陀

關鍵詞： 普陀區中心醫院 社區衛生服務中心 區中心醫院 家庭醫生