保險理賠需要哪些材料?第三方出具的報告或證明
買保險是為了得到保障,大家之所以覺得理賠流程復雜,原因之一就是我們消費者并不清楚保險理賠的流程,以及不同險種需要提前準備的理賠材料,導致走了很多彎路。所以今天就跟大家聊聊保險理賠需要哪些材料?意外保險理賠需要什么手續?這樣才能在理賠的時候少走彎路。
保險理賠時需要準備哪些理賠材料?
1、基礎材料
基礎材料的話,一般有理賠申請書、身份證、銀行卡、保險合同,這些都是最基礎的資料,少一個都不行,不管是在線上還是線下投保,這些資料都不能忘記準備。理賠申請的時候可
直接致電保險公司客服,然后按要求提交姓名、身份證號碼等基本信息即可實現理賠登記。
保單方面也不用擔心,現在,電子保險單具有同樣的法律效力,并長期保存在保險公司的數據庫中。他們可以通過身份證號碼找到。更不用說銀行賬戶了,現在直接用卡支付,理賠金額也直接轉移到這張支付卡上。如果你有什么特別的指定,一般會提前告訴你。因此,理賠的時候對于基礎資料的準備,一定要問清楚。
2、關系證明
理賠時如果不是被保人本人去申請的,都是需要關系證明。對于疾病、意外傷害這類理賠申請,申請人提供關系證明絕對是常態。此外,為了對被保險人負責,保險公司必須在給予賠償之前確認此人申請與被保險人有關系。
重大疾病保險和醫療保險的受益人只能是被保險人本人,要求家庭成員在提出理賠時出示身份證明。同時,最好有被保險人的授權書。保險公司會去核對情況,情況如果屬實就沒什么障礙了。
意外身故、壽險這種以身故為賠付責任的保單,受益人肯定不再是被保人本人了,這時就必須提供受益人與被保人的關系證明。如果有明確指定受益人,比如父母、子女和配偶,提供戶口本就可以了。
如果父母跟孩子名字不在一個戶口本上,拿親子關系證明或者出生證明也可以。如果未明確指定受益人,就默認為法定受益人,說白了就是按遺產算了,這時就需要到公證處確認合法繼承權及繼承份額了。
3、第三方出具的報告或證明
這里是最重要的部分,也是直接決定了是否能夠達成理賠的環節。接下來我們通過不同的險種來給大家說一說。
重疾險理賠
需要二甲及以上公立醫院開具一份得了某某病癥的診斷證明書、醫療病歷、病理組織檢查報告等醫學方面的證明材料。
如果在公司組織的體檢中發現問題,體檢機構還會出具保險公司不認可的證明材料。
因為體檢機構出具的《體檢合格證》只能用于顯示身體的異常指標,無權作出診斷,不足以作為重大疾病理賠的依據;如果你想安全地得到理賠,你必須出具醫院出具的診斷證明。
這里必須強調的是,醫院提供的所有材料都應該妥善保管,不要猜測哪些是重要的,哪些是次要的。如果理賠時缺少了某項資料,可能會導致理賠被拒。
意外傷殘理賠
保單里涉及傷殘保險金,是需要醫院或專業鑒定機構出具殘疾程度鑒定書。傷殘一般分為10級,10級最輕、1級最重。至于你的傷殘程度算哪個級別的,需要專業的醫療機構給出最后的評估,保險公司根據這個評估單,進行相應的賠付。
身故理賠
含有身故責任的理賠,需要提供被保人的死亡證明書,公安部門或醫院開的都算數。至于下落不明、失蹤好多年的,需要法院出具宣告死亡的證明文件。除了死亡證明,還需要戶籍注銷證明,找到自己所在地的派出所去開具一個。這里小編再次提醒一下大家,因為各地方的喪葬文化不同,不管哪種方式的喪葬,都具備同等效力,保險公司都得給予理賠,如果今后碰到有保險公司因為喪葬方式為由而拒賠的,你也不用害怕,直接到銀保部門進行投訴或者上訴到法院,需求他們的幫助。
門急診或住院醫療
兩者都屬于醫療保險的范疇,最重要的是保留好原始發票。
一般來說,保險公司只需要原始發票的第一份復印件,你可以保留其余的復印件,等理賠金打到你的銀行卡以后,再自己隨意處理。你可能會問,現在很多地方都要求先走社保再走商保,如果先進行社保報銷的話,那么原件豈不是被用掉了,事實上,沒有必要擔心,因為絕大多數地區現在已經實施了社會保障[實時結算],這相當于您手里這張發票上的數字是您自己開支的一部分。因此,它不會在社會保障報銷過程中被扣留,并將在其他地方用于第二次報銷。
如果恰好就處在社保不能實時結算的地區,必須走一遍社保報銷流程,那么這時會給你開具一張分割單。上面會顯示你這次報了多少,還差多少沒報,并且還會蓋上公章以示有效性,之后,你也可以用這個“分割清單”向保險公司申請報銷。
關于分割點小編給大家稍微解釋一下,還有很多朋友可能不清楚在,這個有什么用處。買過醫療險的朋友應該知道,醫療險都有一個免賠額,先去通過保險公司報銷了免賠額以上部分的大額開銷,之后又想對免賠以下的部分做報銷也需要分割單,別忘了讓保險公司開具。之后拿著分割單再去做小額醫療報銷就行了。
算上社保報銷的環節,這三步就是一個完整商保+社保完美搭配的過程。總之,能拿到的理賠金沒全拿到手之前,一定要妥善保管好醫生給出的每一份資料。因為有些時候,保險公司會對于過高的醫療開支存疑,認為是過度消費的情況下,這些材料就是最好的佐證。
責任編輯:hnmd004
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